回避性パーソナリティ障害とは？特徴・原因・治療の基本を解説

人間関係を築きたいという気持ちはあるものの、他者から批判されたり、拒絶されたりすることへの極度な恐れから、人と関わる場面を避けてしまう。こうした葛藤を抱え、社会的なつながりが持てずに孤立や生きづらさを感じている場合、その背景には「回避性パーソナリティ障害」という精神疾患が関わっている可能性があります。

回避性パーソナリティ障害とはどのような病気なのか、その特徴や原因、診断の基準、そして治療の基本について解説します。

 

回避性パーソナリティ障害とは

回避性パーソナリティ障害は、拒絶、批判、または屈辱を受けるリスクのある社会的状況や交流を回避することを特徴とする精神疾患です。

人との関わりを望む気持ちがありながらも、傷つくことへの強い恐怖から、親密な関係を築くことや社会的な活動に参加することを避けてしまう状態を指します。

 

回避性パーソナリティ障害の主な特徴

回避性パーソナリティ障害の特徴は、他者との関わりに対する強い不安や、自己評価の低さとなって表れます。

拒絶されることへの恐れ

他者から拒絶されることへの強い恐れから、人との関わりを避ける傾向があります。例えば、昇進を断る、会議を避けるなど、仕事上での社会的な交流を避ける行動が見られます。また、新しい友人を作ることも避けます。

他者は自分に対して批判的で不満を抱いていると考えやすく、グループに加わる前や親密な関係を築く前には、繰り返し受け入れてもらえることで安心したいという思いを抱きます。嘲られたり屈辱を受けたりしたくないため、自分について語りたがらず、リスクを避けて新しい活動に参加しようとしません。

批判に対する極度の敏感さ

他者からの批判や拒絶を絶えず気にしており、わずかな批判に対しても極めて敏感に反応します。そのため、相手の否定的な反応の兆候がないか、常に警戒しています。

自己像と対人関係

自尊心が低く、自分には能力が欠けているという感覚を持っています。自分は人付き合いが苦手で、魅力がなく、他者より劣っていると考えているため、新しい状況では引っ込み思案になります。

社会的な交流を望む一方で、自分の幸福を他者に委ねることを恐れるという葛藤を抱えています。結果として、他者との関わりを避ける行動をとりやすく、孤立しがちで社会的なつながりが限られたものになります。

参照：訪問看護ステーションくるみ

回避性パーソナリティ障害の原因

 

回避性パーソナリティ障害の発症には、遺伝的要因と環境的要因の両方が関わっていると考えられています。これらはどちらか一方だけが単独で原因となるわけではなく、相互に影響し合っています。回避性パーソナリティ障害に限らず、パーソナリティ障害全般において、一般に遺伝子と環境は発症にほぼ同等に寄与するとされています。
生まれつきの傾向（遺伝的な要因）
一部の人は、パーソナリティ障害になりやすい遺伝的な傾向を生まれつき持っているとされています。回避性パーソナリティ障害の方の場合、生まれつき社会的な状況において不安を感じやすい傾向があります。このような特性は非常に早い段階から現れることがあり、社会的な状況での回避は、約2歳という幼い子どもでも認められています。

 

環境的な要因

パーソナリティ障害になりやすい生まれつきの傾向は、その後の環境的な要因によって抑えられることもあれば、逆に強められることもあります。回避性パーソナリティ障害では、環境的な要因として、小児期に拒絶や疎外を経験していることがあります。社会的な状況で不安を感じやすい傾向に、こうした経験が結びついて影響を与えていると考えられています。
このように、回避性パーソナリティ障害の原因は、どれか一つの要素に特定できるものではありません。生まれ持った特性と環境が複雑に絡み合って発症に至るため、特定の誰かの行動や、ひとつの出来事のせいだと決められるものではないと言えます。

診断と受診の目安

回避性パーソナリティ障害の診断は、DSM-5-TRの基準に基づき行われます。以下の7項目のうち4つ以上が持続的に見られること、かつ症状が成人期早期までに始まっていることが条件となります。

批判・拒絶・嫌われることへの恐れから、対人的な接触を伴う仕事上の活動を避ける

好かれていると確信できない限り、人と関わりたがらない

恥をかくことや馬鹿にされることを恐れて、親密な関係の中でも遠慮してしまう

社会的な場面で批判されること、拒絶されることにとらわれている

自分には能力が欠けていると感じ、新しい対人関係の場面で引っ込み思案になる

自分は社会的に不器用で、魅力がなく、他者より劣っていると思っている

 

恥ずかしい思いをする可能性があるため、リスクをとったり新しい活動に参加したりすることを避けたがる

 

関連する病気として、うつ病、強迫症、パニック症（特に社交恐怖症）、依存性パーソナリティ症、境界性パーソナリティ症などが挙げられています。

これらの項目はご自身の傾向を知る手がかりとなりますが、当てはまるからといって自己判断で病気を確定できるものではありません。診断は専門の医師が総合的に行うものです。人との関わりにおける不安や恐れによって日常生活に支障をきたし、苦しさを感じている場合は、専門の医療機関に相談することをご検討ください。

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回避性パーソナリティ障害の治療の基本

回避性パーソナリティ障害の治療には、精神療法と薬物療法があります。

精神療法では、認知行動療法のうち、社会的な技能の習得に焦点を置いた集団療法が有効とされています。このほかにも、同じ問題を抱える人たちのグループでの治療や、他者への過敏さに配慮した支持的な個人療法、根底にある葛藤に焦点を当てる精神力動的精神療法などが行われます。

薬物療法では、不安の軽減や新しい社会的状況への対処を助ける目的で、抗うつ薬や抗不安薬が使用されます。

なお、回避性パーソナリティ障害の方は、治療そのものを避ける場合もあります。

まとめ

回避性パーソナリティ障害は、批判や拒絶に対する極度の恐れから、社会的な交流や親密な関係を避けてしまう精神疾患です。人との関わりを望む気持ちがありながらも、孤立しやすく、社会的なつながりが限られたものになります。

原因には遺伝的な気質と小児期の経験など環境的な要因が関わっており、診断はDSM-5-TRの基準を用いて専門医が行います。治療は精神療法や薬物療法を通じて、不安を軽減し、社会的な技能を身につけながら状況への対処を助けるアプローチが行われます。

まずは相談だけでも構いません。こちらからお気軽にご連絡ください。

参照：MSDマニュアル