精神科訪問看護「対象」の基本を解説

精神科訪問看護は、精神疾患によって通院が困難でも在宅で治療を継続したい利用者を支援する制度です。対象となる主な疾患は統合失調症・うつ病・発達障害・双極性障害などですが、思春期の不登校や引きこもりで外出できないケース、長期入院後の社会復帰準備、認知症と精神症状が重複する高齢者も含まれます。主治医が作成する訪問看護指示書に基づき、看護師・准看護師・作業療法士・保健師などのスタッフが連携して支援する点が特徴です。

対象者かどうかを判断する流れ

1. 精神科・心療内科・内科などの医師が症状や生活状況を診断し、在宅ケアの必要性を評価
2. ステーション管理者が訪問看護管理療養費の算定要件を確認
3. 家族を含めた面談で困りごと・環境・時間帯の希望を聞き取り、ケア計画を作成
4. 指示書発行後、医療機関とステーションが連携して訪問開始——この一連の流れを理解しておくと、申請以降の不安が軽減します。

医療保険・介護保険の適用と自己負担

訪問看護は医療保険と介護保険の両制度にまたがるため、「どちらが適用されるか」で自己負担や請求方法が変わります。

医療保険の場合：1割〜3割負担

国保・社保・後期高齢者医療制度で利用する場合、原則は3割負担ですが、70歳以上や一定所得以下なら2割・1割となります。自立支援医療を併用すれば自己負担上限が月額2,500〜20,000円に抑えられ、経済的負担を大幅に軽減できます。

介護保険の場合：要介護認定とケアプラン

65歳以上で要介護1以上の認定がある方は、介護保険で精神科訪問看護が提供可能です。訪問看護ステーションは医療保険と同額の基本療養費を算定しつつ、ケアマネジャーと連携して計画を立てます。

対象になりやすい疾患・状況別ケア内容

うつ病

・内服管理と副作用の観察
・日常生活リズムを整える行動・感情記録の指導
・思考の悪化兆候（早朝覚醒、希死念慮）の測定と主治医への報告

統合失調症

・幻覚・妄想の変化をバイタルサインと併せて観察
・作業療法士と協働した社会技能訓練
・家庭内コミュニケーションの支援と危機行動への迅速対応

不登校・引きこもり

・学校やクリニックとの連携による復学支援
・オンライン面談を活用した生活・学習リズムの再構築
・家族カウンセリングを通じた環境調整

発達障害・重度知的障害

・行動観察に基づく具体的な支援計画
・感情コントロール訓練と服薬フォロー
・地域福祉サービスとの連絡調整

訪問時に提供する業務と役割

バイタルサイン測定・症状観察

血圧・脈拍・体温のほか、睡眠時間や食事量、精神状態の客観的記録を行います。症状悪化を早期に察知することで入院を防ぎます。

服薬・内服指導と管理

内服忘れ・過量服薬は再発や急変の原因です。ピルケース管理や電子記録を活用し、本人の自己管理力を高めます。

日常生活・社会復帰支援

買い物練習、家事サポート、就労移行支援事業所紹介など「生活機能」を高める援助が中心。

家族支援とコミュニケーション

家族の不安や負担感に寄り添い、保健師や福祉担当者とも連携してストレスを軽減します。

対象判定を左右するポイント

本人・家族の生活環境と不安

住宅事情、家族の介護力、本人の自己負担への抵抗感など“環境・悩み”が利用可否に影響します。

多職種連携の有無

医師、ケースワーカー、学校、福祉機関との連携が整うほど訪問看護の効果は高まります。

申請から利用開始までの流れ

1. クリニック・病院で診断を受け、指示書を依頼
2. ステーション面談（ご自宅可）で困りごとをヒアリング
3. ケア計画・費用説明・同意書記載
4. 保険証・自立支援医療証などを提示し請求手続き
5. 初回訪問でバイタル測定・環境観察を実施

精神科訪問看護を利用すべきか迷ったら

「対象になるか」「費用が負担できるか」「精神的に踏み出せない」など判断に迷う場合は、無料相談を活用してください。経験豊富な看護職員が状況を丁寧に聞き取り、利用者本人と家族の安心を第一に支援方法を検討します。

まとめ

精神科訪問看護は、医療保険・介護保険どちらでも利用でき、1割〜3割の自己負担で専門スタッフが在宅ケアを提供する制度です。対象は精神疾患だけでなく、不登校や引きこもりなど多様な背景を持つ方を含みます。主治医の指示書と多職種連携が整えば、自宅で安心した生活と治療の継続が可能です。

興味のある方は、こちらからお問い合わせください。